後援名義使用申請書    　　　 　　　　　申請日　　　　年　　月　　日
	印　	担当者氏名	

 　　年　 月　 日（　 曜）開演時刻     時    分(24時間制)	

	
	
会　 場 　名	
	
参加予定人数	
出演者　　　　　　名予定  　　参観者(観客等)          名予想	
他の後援団体	

	
　以上のとおり申請します。　　　　　　愛知県吹奏楽連盟理事長　斎 藤 和 憲　殿
後援名義使用許可書の送付先(問い合わせ先)
住所	〒 　　-	
　　　　 県	
氏名	
	電話番号	        －        －	
確認事項
  ＊　同じ内容でも異なる日時・会場等で２回以上公演される場合は，必ず１公演につき１枚をご提出ください。
  ＊　愛知県吹奏楽連盟公式WEBページに以下の項目を掲載します。
開催日時　団体名　事業名　会場名　問い合わせ先(電話番号・氏名)	
  ＊　問い合わせ先の記載事項について，「電話番号・氏名」以外の情報を希望する場合は，以下の欄にご記入ください。
（例）URL，メールアドレス等
	
　＊　押印(私印でも可)の上，開催日の14日前までに原本を郵送でご提出ください。
  ＊　提出先    愛知県吹奏楽連盟事務局長　河田智仁
  　　　　　　　〒470-0121　日進市本郷町西原中通980-1　日進市立日進中学校内
  ＊　問合先  　090-1723-4754（事務局長 河田）　tom819@web2001.jp